Трижды негативный рак молочной железы (также известный как трижды негативная инвазивная протоковая карцинома или ТНРМЖ) составляет примерно 15–20% всех диагностированных случаев рака молочной железы и известен своим агрессивным характером и ограниченными возможностями лечения.
Определяющей характеристикой ТНРМЖ является отсутствие трех ключевых маркеров: рецептора эстрогена (ER, от англ. estrogen receptor), рецептора прогестерона (PgR, от англ. progesterone receptor) и экспрессии рецептора эпидермального фактора роста человека 2 типа (HER2, от англ. human epidermal growth factor receptor 2). Диагностику ТНРМЖ проводят посредством иммуногистохимического окрашивания опухолевой ткани, полученной при биопсии.
Отсутствие специфических рецепторов делает ТНРМЖ менее восприимчивым к гормональной терапии и таргетным препаратам, обычно применяемым при других типах рака молочной железы. Иммунотерапия стала перспективным направлением в лечении ТНРМЖ благодаря ее уникальной способности задействовать иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками.
Стадии ТНРМЖ
Онкологи классифицируют прогрессирование рака в зависимости от степени роста опухоли и от того, вовлечены ли в процесс другие органы.
Поскольку ТНРМЖ известен своим быстрым ростом, правильное стадирование обычно проводят сразу после первой операции по удалению опухоли.
- 1 стадия ТНРМЖ. Это самая ранняя из выявляемых стадий. На этом этапе опухоль ограничивается только тканями молочной железы, не затрагивая ни сосок, ни близлежащие лимфатические узлы и кровеносные сосуды.
- 2 стадия ТНРМЖ. На этой стадии наблюдается распространение опухоли. Часто выделяют стадию IIА (более крупная опухоль, ограниченная тканью молочной железы) и стадию IIB (опухоль затрагивает еще и регионарные лимфатические узлы).
- 3 стадия ТНРМЖ. На этой стадии опухолевые клетки начинают распространяться на лимфатические узлы или окружающие структуры (например, грудную стенку или кожу), но не затрагивают отдаленные части тела.
- 4 стадия ТНРМЖ. Это наиболее поздняя стадия заболевания, также известная как «трижды негативный метастатический рак молочной железы». На этом этапе опухоль проникает в лимфатические узлы и распространяется по лимфатической системе на отдаленные органы (например, легкие, кости или печень).
В целом выживаемость при ТНРМЖ ниже, чем при других видах рака молочной железы. На поздних стадиях прогноз неблагоприятный. Во многих случаях врачи назначают паллиативное лечение или терапию, направленную на облегчение симптомов.
Традиционные методы лечения ТНРМЖ
До недавнего времени лечение ТНРМЖ представляло для врачей практически непреодолимую задачу. Многие традиционные таргетные методы лечения рака молочной железы основаны на использовании рецепторов PgR, ER и HER2 для «нацеливания» на раковые клетки и их уничтожения.
Поскольку у ТНРМЖ отсутствуют эти рецепторы, при лечении часто используют более агрессивный и прямолинейный подход. Этот тип рака обычно требует быстрой операции с последующей химиотерапией или лучевой терапией.
Как правило, трижды негативная протоковая карцинома молочной железы хорошо реагирует на химиотерапию. Но возможное присутствие каких-либо раковых стволовых клеток может сделать любой последующий рецидив особенно опасным. Поскольку рак может вырасти и метастазировать из любой микроскопической опухоли, даже химиотерапия при ТНРМЖ дает неблагоприятный прогноз, поскольку не способна уничтожить все существующие в организме злокачественные клетки.
Инновационные методы лечения ТНРМЖ
В отличие от традиционной химиотерапии, направленной непосредственно на быстро делящиеся клетки, иммунотерапия сосредоточена на усилении иммунного ответа для выявления и уничтожения раковых клеток. Иммунотерапия ТНРМЖ представляется особенно многообещающим вариантом. Этот тип рака часто имеет уникальные особенности, при правильном использовании которых можно повысить вероятность положительного ответа на иммунотерапию.
В Biotherapy International мы применяем следующие методы иммунотерапии для лечения ТНРМЖ:
- Ингибиторы контрольных точек. Это класс иммунотерапевтических препаратов, которые, образно говоря, «отпускают тормоза» иммунной системы, позволяя ей вести более активную атаку на раковые клетки. В клинике Biotherapy International есть клинический опыт использования иммунологических контрольных точек, которые часто игнорируют другие доступные на рынке препараты.
- Противораковые вакцины. Эти вакцины, созданные индивидуально, направлены на то, чтобы научить иммунную систему распознавать опухолевые клетки как «чужие». Таким образом, иммунная система может атаковать мутировавшие опухолевые клетки, не повреждая окружающие клетки. Чтобы обеспечить точный эффект, при производстве антираковых вакцин мы используем образцы опухоли, полученные у пациента во время обычной биопсии или операции по удалению новообразования.
- Онколитические вирусы. Это безвредные вирусы, модифицированные таким образом, чтобы прикрепляться только к раковым клеткам. Благодаря этому вирусы прикрепляются к специфическим рецепторам злокачественных клеток, с помощью которых они могут проникнуть в эти клетки и запустить процесс апоптоза. В ходе этого процесса вирус также размножается внутри опухолевой клетки и выделяет вирионы (новые вирусы), которые освобождаются после гибели клетки. Затем эти вирионы могут прикрепиться к близлежащим или удаленным раковым клеткам.
- Адоптивная клеточная терапия. Этот инновационный подход использует несовпадающие клетки-киллеры, чтобы вызвать противораковый эффект, аналогичный эффекту отторжения органов. Это лечение обычно проводится после максимального уменьшения опухоли с помощью традиционных методов.
Выживаемость при ТНРМЖ на фоне персонализированной иммунотерапии
Каждый год жизни после постановки диагноза ТНРМЖ следует считать подарком судьбы. Для улучшения прогноза выживаемости важно действовать быстро и решительно, выбирая лечение, которое позволит достигнуть минимальной остаточной болезни и сведет к минимуму вероятность появления «остаточных» раковых клеток, из которых опухоль может вырасти заново.
Наш подход лечения в Biotherapy International основан на понимании того, что каждый случай рака уникален, равно как и нет двух одинаковых пациентов. Поэтому все протоколы составляются индивидуально. Методы лечения комбинируются для достижения наилучшего из возможных результатов, и в идеале целью становится полное излечение пациента даже при таком неблагоприятном прогнозе.
